今年来，多地相继推出一系列医保新规，提高缴费年限，优化待遇，一起了解下~

四川省：拟统一职工医保

缴费年限，全省实现互认

近日，四川省医疗保障局发布《四川省基本医疗保险关系省内转移接续实施办法（征求意见稿）》。征求意见期限：2025年3月18日至4月17日。

1.缴费年限全省统一

逐步将职工医保累计缴费年限统一为男职工不低于30年、女职工不低于25年，其中，本省实际缴费年限统一为不低于15年。预计到2035年前实现全省职工医保缴费年限的统一。

 2.缴费年限全省互认     

参保人员在省内各地区参加职工医保的缴费年限互认，合并计算为累计缴费年限和本省实际缴费年限。 跨省转移接续基本医疗保险关系转入我省的，按本办法执行，参保人员在省外参加职工医保实际缴费年限合并计算为累计缴费年限。

▪哪类人群最受益？  

省内换城市工作的上班族：省内换城市工作，医保个人账户的钱可以直接划转！比如小李从攀枝花调到德阳，账户里的2000元可以全部带走。 跨省转入四川的，外省缴费年限也能累计，这点特别适合返乡发展的朋友。

▪ 断缴3个月内

参保人员可以按转入地规定办理中断缴费期间的职工医保费补缴，补缴后不设待遇享受等待期。也就是说缴费的当月就可以在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受。 

▪ 断缴3个月以上

基本医疗保险待遇按各地区规定执行，原则上待遇享受等待期不超过6个月。

河南省：3月底前

医保基金即时结算全覆盖 

3月15日，河南省医疗保障服务中心宣布，将构建“三统一”模式，3月底前实现全省医保基金即时结算全覆盖。

1.结算进入"小时达"时代

回款加速，新模式下结算周期缩短明显： 

▪旧模式：医保基金拨付通常要60天左右，年底集中清算。 

▪新模式：按照即时结算改革目标，统一增加按日(T+1)、隔日(T+3)、按周(T+7)的结算新模式。 

2.带来哪些变化？

▪药店买药：异地购药直接结算，不用垫付后报销。 

▪医院结算：住院押金可能减少，出院当天完成医保结算。 

▪企业对接：统一接口标准，财务对账效率提升。

广东佛山：普通门诊及

住院待遇提高

3月中旬，佛山市医疗保障局公布了2025年度佛山普通门诊待遇标准和住院待遇标准，实现了门诊住院待遇双提升。

1.门诊待遇提升

普通门诊不设起付标准，实现"零门槛"报销。无论医疗费用多少，只要符合报销条件，就可以按比例报销。不同级别的定点医疗机构，有着不同的医保报销比例。

2025年度佛山市基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额：  

● 在职职工普通门诊年度最高支付限额为2723元。  

● 退休职工普通门诊年度最高支付限额为2996元。  

● 居民医保普通门诊年度最高支付限额为2179元。 

②其他情形的起付标准

▪日间手术的起付标准为500元/次。

▪参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。 严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

注：

1.转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元（1000元-250元）。

2.转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。

③基本医疗保险住院年度最高支付限额

▪在职职工

连续参保缴费未满3个月的，职工医保最高支付限额为115084元； 

连续参保缴费满3个月不满12个月的，职工医保最高支付限额为460336元； 

连续参保缴费满12个月及以上的，职工医保年度最高支付限额为575420元。 

▪退休职工

年度最高支付限额为632962元。

▪居民医保

年度最高支付限额为460336元。

山东淄博：灵活就业人员

可按月缴纳医疗保险费

3月18日，淄博市医疗保障局发布《关于灵活就业人员按月缴纳医疗保险费的温馨提示》。

其中提到： 

淄博市灵活就业人员可选择按年一次性缴费，亦可按月缴费。若选择按月缴费，为了保障您的医疗保险权益，请在当月及时缴纳医疗保险费。 

因故中断缴纳基本医疗保险费的，自中断缴费的次月起暂停其职工基本医疗保险待遇；从补齐欠费的次月起，恢复职工基本医疗保险待遇。补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。中断缴费超过3个月的，设置3个月的待遇享受等待期。 选择按年一次性缴费的灵活就业人员可通过“山东税务社保费缴纳”微信或支付宝小程序等线上渠道缴费，也可线下到所属区县政务中心税务窗口缴费。 选择按月缴费的灵活就业人员可到所属区县政务中心医保窗口出具缴费单据后再缴费。

文章来源：各地医保部门网站

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